artroza (artroza deformantă, denumire populară - depunerea de sare) este o boală cronică a articulațiilor cu caracter degenerativ-distrofic, în care se produce distrugerea cartilajului articular, a capsulei articulare și deformarea osului însuși.
Trebuie remarcat faptul că artroza este un întreg grup de boli articulare care au origini diferite și mecanisme de dezvoltare similare. Cea mai frecventă artroză a articulațiilor mari este:
- artroza deformatoare a articulației genunchiului (gonartroză),
- artroza deformatoare a articulației șoldului (coxartroză),
- precum şi artroza articulaţiei umărului.
Acestea sunt cele mai severe tipuri de artroză.
Artroza articulațiilor mici este mai puțin frecventă. Mai frecvente sunt artrozele deformante ale articulațiilor interfalangiene ale mâinilor, precum și articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor mari. Pacienții observă dureri la nivelul articulațiilor interfalangiene, o scădere a mobilității acestora și apariția de sigilii în apropierea articulațiilor (nodulii Heberden și Bouchard). Acest tip de artroză este mai frecventă la bătrânețe. Artroza articulațiilor piciorului este frecventă.
Poliartroza, sau artroza generalizată, se caracterizează prin afectarea mai multor articulații simultan.
artroza articulațiile coloanei vertebrale - spondiloartroza - aparține grupului de boli ale coloanei vertebrale, deși are un mecanism de dezvoltare similar cu alte artroze.
Principalul simptom clinic al artrozei este durerea articulară și scăderea mobilității. Simptomele specifice sunt determinate de stadiul de artroză și depind de gradul modificărilor distructive ale articulației.
Cauzele artrozei
artroza Se obișnuiește să-l împarți în primar și secundar. Artroza primară (idiopatică) este o consecință a perturbării proceselor de restaurare și a degenerării crescute a țesutului cartilaginos al articulației fără abateri în funcționarea întregului organism. Artroza secundară apare ca urmare a altor procese patologice din organism sau într-o articulație deja deteriorată de o influență externă, cu distrugerea parțială a suprafețelor articulare.
Cel mai adesea, artroza traumatică este diagnosticată la pacienții tineri. Și la pacienții mai în vârstă nu este întotdeauna posibil să se tragă o linie clară între artroza primară și secundară.
Deși cauza exactă a artrozei nu poate fi determinată, factorii care contribuie la apariția și dezvoltarea acesteia sunt bine cunoscuți.
Pot fi identificate următoarele tipuri de motive care contribuie la dezvoltarea artrozei deformante primare și secundare.
Cauzele artrozei primare - factori ereditari
Au fost identificate următoarele tulburări ereditare care pot provoca dezvoltarea artrozei primare:
- tulburări genetice în compoziția țesutului cartilajului articulației, ducând la distrugerea lui accelerată;
- defecte congenitale ale sistemului musculo-scheletic (hipermobilitatea articulațiilor, displazie, picioare plate și altele), care provoacă traumatisme în anumite zone ale țesutului cartilaginos al articulației și, în consecință, apariția artrozei.
De asemenea, se remarcă faptul că artroza deformatoare a articulațiilor interfalangiene ale extremităților superioare apare predominant la femei și se moștenește prin linia feminină.
Cauzele artrozei secundare
Artroza secundară este o consecință a afectarii articulației. Aceste daune pot fi cauzate de diverși factori.
- Deteriorări mecanice ale articulațiilor. Acest grup de factori include diverse leziuni articulare, fracturi osoase intraarticulare, în urma cărora structura articulației este perturbată. Același rezultat este cauzat de microtrauma constantă a articulațiilor ca urmare a sarcinilor constante excesive, atât statice, cât și dinamice (de exemplu, la sportivi). Obezitatea duce, de asemenea, la suprasolicitare și leziuni ale articulațiilor.
Un alt factor care are un impact negativ asupra articulațiilor (în primul rând articulațiilor șoldului) este postura incorectă.
Structura articulației poate fi, de asemenea, perturbată prin intervenție chirurgicală. - Boli articulare. Artroza poate fi o consecință a bolilor inflamatorii ale articulațiilor (artrita acută și cronică, sinovita, necroza aseptică primară a țesutului osos etc.)
- Tulburări metabolice, boli ale sistemului endocrin, deficit de minerale în organism. Diverse tulburări metabolice, lipsa de calciu, fosfor și alte minerale, vitamine și microelemente provoacă modificări ale compoziției țesutului osos și cartilajului, lichidului sinovial, ceea ce duce la întreruperea proceselor de recuperare și la distrugerea treptată a compoziției.
- Boli autoimune (guta, condrocalcinoza, hemocromatoza, psoriazis, artrita reumatoida), tulburări hormonale, deficit de estrogen la femeile aflate în postmenopauză duc la modificări ale țesuturilor articulare și distrugerea treptată a acestora.
- Boli vasculare (ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, endarterita obliterantă, vene varicoase), precum și inactivitate fizică provoacă tulburări circulatorii în țesuturile periarticulare, aprovizionare slabă cu sânge a țesuturilor articulare și, ca urmare, modificări degenerative.
Mecanismul dezvoltării artrozei
Dezvoltare artroza începe cu distrugerea cartilajului. Se crede că la început există o tulburare circulatorie în capilarele stratului subcartilaginos al periostului. Deoarece nutriția cartilajului are loc datorită aportului de nutrienți din fluidul intraarticular și țesutul osos adiacent, o circulație deficitară duce la faptul că cartilajul își pierde treptat elasticitatea, devine mai subțire, apar fisuri pe el, netezimea suprafețelor articulare este perturbată, iar cantitatea de lichid sinovial care asigură alunecarea în articulație scade. Ca urmare, apare durere și scrâșnet la mișcare. Lățimea spațiului articular scade treptat, iar oasele se formează de-a lungul marginilor suprafețelor articulare. spini osteofiti.
În cele din urmă, articulația devine deformată și gama de mișcare în ea scade. Așa se dezvoltă artroza involutivă, asociată cu îmbătrânirea organismului. Dezvoltarea acestei forme de artroză are loc de obicei treptat de-a lungul mai multor ani.
Alte forme de artroză a articulațiilor mari, de exemplu, post-traumatică, post-infecțioasă, metabolică, intoxicație, au mecanisme de dezvoltare ușor diferite, dar ca urmare obținem modificări similare în articulație.
Simptomele artrozei articulare. Stadiile și gradele de artroză
Clasificarea artrozei pe baza semnelor clinice și radiologice este considerată „clasică”. În conformitate cu aceasta, se disting trei etape ale dezvoltării bolii. Corespunde unei clasificări în funcție de gradul de conservare a capacității de lucru, distingând 3 grade de artroză:
- Gradul I de artroză - boala nu interferează cu efectuarea muncii, deși o face dificilă,
- gradul II de artroză - boala interferează cu performanța la muncă,
- gradul III de artroză - pierderea capacității de muncă.
Să luăm în considerare mai detaliat simptomele și semnele clinice ale artrozei în fiecare dintre etapele indicate.
Artroza gradul I (stadiul inițial al artrozei)
În stadiul inițial al bolii, dimineața, după odihnă, există rigiditate și dificultăți de mișcare în articulații, care dispare treptat la ceva timp după începerea mișcării. Poate exista o anumită limitare a mobilității în articulație. Durerea „de început” (durere când începe să se miște după o perioadă lungă de odihnă) apare periodic. Cu mișcări bruște, articulația se strânge, dar nu există durere la mișcare. Durerea în acest stadiu al artrozei apare numai cu stres semnificativ și prelungit și dispare după odihnă. În repaus și cu efort ușor nu există durere. În această etapă a bolii, pacienții se prezintă rar la medic.
La o radiografie cu artroză de gradul I, nu sunt vizibile modificări speciale ale articulației; uneori pot fi vizibile mici osteofite la marginile articulației, spațiul articular este ușor îngustat.
Artroză 2 grade (a doua etapă a artrozei)
Odată cu dezvoltarea în continuare a artrozei, durerea devine mai semnificativă și devine acută. O criză distinctă în articulație apare la orice mișcare, există o limitare vizibilă a mobilității în articulație (contractură), scurtarea funcțională a membrului, tulburări în biomecanica mișcărilor, dar mobilitatea articulației este încă păstrată. În acest stadiu, există o creștere vizibilă a durerilor inițiale, acestea devin acute și de durată mai lungă. Sub influența activității fizice zilnice, apare oboseală constantă, o senzație de presiune în articulațiile afectate și apare așa-numita „durere mecanică”, cauzată de o scădere a capacităților de absorbție a șocurilor ale țesuturilor cartilajului articulației.
Distrugerea în articulație este deja destul de semnificativă, articulațiile încep deja să se deformeze parțial.
Radiografiile arată osteofite vizibile, se observă o îngustare a spațiului articular de 2-3 ori față de normă, se observă scleroza osului subcondral și formarea de cavități chistice în zona epifizară.
Artroza de gradul 2 se caracterizează prin scăderea capacității de muncă și incapacitatea de a efectua anumite tipuri de muncă.
Artroza 3 grade (al treilea stadiu al artrozei)
artroza Stadiul 3 este un stadiu sever, avansat al bolii. În această etapă se observă următoarele:
- deformarea semnificativă a articulației (datorită creșterii osoase și acumulării de lichid în cavitatea articulară);
- restrângerea bruscă a mișcărilor, până la menținerea doar a mișcărilor de balansare;
- durere ascuțită nu numai când se mișcă, ci și într-o stare de repaus complet - durere constantă asociată cu spasmul reflex al mușchilor din apropiere, precum și dezvoltarea sinovitei reactive;
- inflamația articulațiilor,
- sensibilitatea articulațiilor la schimbările meteorologice.
- mușchii din jurul genunchiului sunt spasmati și atrofiați;
Axa membrului este deformată, se observă curbura în varus sau valgus a picioarelor (adică în forma literei „O” sau „X”).
La radiografiile cu artroză de gradul 3 se observă o dispariție aproape completă a spațiului articular, deformarea pronunțată a suprafețelor articulare și osteofite marginale multiple extinse. Pot fi detectate șoarecii articulați și calcificarea țesuturilor paraarticulare.
În clasa a 3-a, boala a progresat foarte mult și de multe ori este deja cauza invalidității permanente. Apare astfel:
- durerea devine constantă și dureroasă: mersul, și mai ales urcarea și coborârea scărilor, este o încercare dificilă pentru pacient;
- un zgomot puternic în timpul oricărei mișcări, clar audibil de ceilalți;
- deformarea articulației este severă, mișcările sunt limitate doar la o amplitudine mică sau chiar imposibilă;
Fotografiile arată distrugerea structurilor intraarticulare (ligamente și menisc), precum și abraziunea completă a cartilajului și semne de scleroză (înlocuirea organelor și structurilor funcționale cu țesut conjunctiv).
Artroza 4 grade
Starea de distrugere completă a articulației cu artrozaCând articulația încetează complet să funcționeze, este adesea clasificată ca un grad al 4-lea separat de artroză. Există așa-numitul „bloc articular” - un sindrom de durere acută în care chiar și o mișcare limitată în articulația afectată este imposibilă. Al patrulea grad de artroză este însoțit de dureri insuportabile la nivelul articulațiilor, care nu pot fi ameliorate nici cu analgezice puternice și fizioterapie intensivă. Este posibilă anchiloza completă (fuziunea articulației) sau neoartroza (formarea unei articulații false între capetele deplasate ale oaselor). Mișcarea independentă în ambele cazuri este aproape imposibilă.
Fotografiile arată scleroza aspră a suprafețelor articulare cu limpeziri chistice pronunțate, fuziunea oaselor de legătură în zona spațiului articular. Dezvoltarea bolii până în acest stadiu înseamnă aproape întotdeauna dizabilitate, care poate fi prevenită doar prin implantarea unei proteze articulare artificiale.
Tratamentul artrozei
Tratamentul artrozei în stadiul inițial al bolii
Este mai bine să începeți tratarea artrozei cât mai devreme posibil, când apar primele semne - scărșăminte în articulații, dificultăți de mișcare. În această etapă, medicamentele sunt utile - condroprotectori care îmbunătățesc structura țesutului cartilajului, precum și complexele de vitamine și minerale.
Terapia fizică, alimentația adecvată și măsurile preventive sunt importante. Trebuie remarcat faptul că prevenirea artrozei este de mare importanță pentru a preveni exacerbarea bolii.
Tratamentul artrozei 2-3 grade
Deși nu mai este posibilă vindecarea completă a artrozei de gradul 2-3, procesul de dezvoltare a acesteia poate fi încetinit semnificativ. Tratamentul artrozei în această etapă implică următoarele etape:
- ameliorează sau reduce durerea
- ameliorează inflamația articulației.
- îmbunătățirea refacerii țesutului cartilajului și încetinirea proceselor degenerative din acesta.
În perioada acută, tratamentul artrozei începe cu ameliorarea durerii. În acest scop, se folosesc medicamente antiinflamatoare non-hormonale (AINS) și analgezice. Sunt posibile injecții intraarticulare cu corticosteroizi. Este necesar să se reducă sarcina asupra îmbinării; nu trebuie să mergeți sau să stați în picioare mult timp sau să ridicați obiecte grele.
După ameliorarea sindromului de durere acută, sarcina principală devine asigurarea, pe cât posibil, a activării proceselor de restaurare în articulație însăși și în țesuturile periarticulare: îmbunătățirea circulației sângelui, creșterea metabolismului, eliminarea proceselor inflamatorii. Sunt prescrise condroprotectoare, vasodilatatoare, precum și exerciții terapeutice și fizioterapie.
Tratamentul artrozei de gradul 4
În acest stadiu al bolii, articulația este aproape complet distrusă. În acest caz, există o singură cale de ieșire - intervenția chirurgicală și înlocuirea articulației bolnave cu o endoproteză. Endoproteza îmbunătățește semnificativ mobilitatea articulară și permite pacientului să reia o viață activă, cel puțin fără durere.